B.7.5. Ventriculaire Ritmestoornissen
Pagina Inhoud:
Introductie:
(herhaling van de vorige pagina)
Aritmieën worden meestal onderverdeeld in ritmestoornissen die voorkomen in de ventrikels en ritmestoornissen die voorkomen in het atrium, boven de ventrikels, ook wel “supraventriculair” genoemd.
De belangrijkste supraventriculaire aritmieën zijn:
- Atriale extrasystole
- Atriale flutter
- Atriale tachycardie
- AV-nodale tachycardie
- Boezemfibrilleren
De belangrijkste ventriculaire aritmieën zijn:
- Ventriculaire extrasystole
- Ventriculaire tachycardie
- Ventriculaire fibrillatie
6.
Er zijn drie soorten:
– Paroxysmaal: duurt enkele seconden tot enkele uren
– Persistent: duurt dagen tot weken
– Chronisch: duurt maanden tot jaren
A. Atrioventriculair blok:
Bij deze ziekte kan de impuls zich moeilijk voortplanten vanuit de atria, via de AV-knoop, naar de ventrikels.
3.Eerstegraads AV-blok:
Dit is niet echt een blokkade, maar het duurt langer dan normaal voordat de impuls zich door de AV-knoop verspreidt. Dit is zichtbaar op het ECG door een langer PQ-interval.
4.Tweedegraads AV-blok:
In deze situatie planten sommige impulsen zich voort door de AV-knoop en andere niet. De verhouding tussen degenen die slagen en degenen die niet slagen, kan worden uitgedrukt; bijvoorbeeld 1:3 tweedegraads AV-blok (zoals in dit geval).
5.Derdegraads AV-blok:
In dit geval is er een totale blokkade tussen het atrium en de ventrikels. Het atrium blijft functioneren zoals voorheen, zichtbaar door de P-golven.
De ventrikels zullen ook impulsen produceren (van het Purkinje-systeem), maar in een lager tempo dan het atrium. Bovendien is er geen relatie meer tussen de atriale activiteit (en contractie) en die van de ventrikels.
Maar deze keer begint de extra slag ergens in de ventrikels en niet in de boezems.
Er is dus geen relatie tussen de P-top en het QRS-complex.
Bovendien, en vooral, is de vorm van de QRS veranderd. Dit komt doordat de voortplanting in de ventrikels anders is dan de normale voortplanting.
Een ventriculaire tachycardie wordt meestal veroorzaakt door een ectopische focus die veel impulsen met een hoge snelheid induceert.
De vorm en de polariteit van het QRS-complex zijn afhankelijk van de locatie van de focus en de volgorde van voortplanting. De signalen zijn vaak groot.
De P-golf wordt verborgen door deze grote golven en de repolarisatie (T-golf) is vaak niet meer te onderscheiden.
Het probleem met ventriculaire tachycardie is dat de ventrikels te vaak samentrekken, waardoor er weinig tijd overblijft voor het opnieuw vullen van de ventrikels.
Daarom zijn sommige delen van de ventrikels constant opgewonden terwijl andere herstellen. Al deze opgewonden en herstellende gebieden verschuiven de hele tijd door de spier.
Omdat er geen enkele voortplantende impuls meer is, is er geen significant signaal meer op het ECG en dus geen QRS- en T-golven.
Omdat het hart niet langer samentrekt, pompt het geen bloed rond en zal het hele hart zeer snel hypoxisch en ischemischworden.
Bij het Wolf-Parkinson-White-syndroom is de AV-bundel niet de enige verbinding tussen de atria en de ventrikels.
Bij deze ziekte zijn er andere spiervezels die de atria met de ventrikels verbinden. Deze vezels worden vaak de bundel van Kent genoemd (naar de eerste ontdekker).
Omdat de Kent-bundel de impuls niet vertraagt (zoals de AV-knoop doet), zullen de ventrikels iets eerder worden geactiveerd dan normaal. Daarom zal de PQ-tijd korter zijn dan normaal.
Patiënten die last hebben van de aanwezigheid van zo’n afwijkende AV-bundel klagen vaak over plotselinge (paroxismale) hartkloppingen.
Wat er gebeurt, is weergegeven in het diagram. Een impuls plant zich nu voort van het rechter atrium, door de AV-knoop en het Purkinje-systeem naar de ventrikels en wordt via de bundel van Kent teruggeleid naar het rechter atrium.
Dit abnormale ritme wordt vaak een “heen en weer bewegend ritme” genoemd omdat de impuls continu “heen en weer beweegt” of zich voortplant tussen de atria en de ventrikels. Deze ritme wordt ook wel AVRT genoemd (atrioventriculaire re-entry tachycardie!).
Als om de een of andere reden de boezems fibrilleren, wordt de situatie erg gevaarlijk. Vervolgens kunnen alle impulsen zich door de bundel van Kent naar de ventrikels voortplanten. Al deze impulsen zorgen ervoor dat de ventrikels gaan fibrilleren, wat de patiënt onmiddellijk zal doden. Dit is een typisch voorbeeld van “plotselinge dood”.
