Pagina Inhoud:
A. De Longcirculatie
1.
Zoals je weet wordt het bloed vanuit de rechterkamer naar de longen gepompt, waar het van zuurstof wordt voorzien, en stroomt het terug naar het linkeratrium. (link naar CVS)
Het is heel belangrijk om te beseffen en te waarderen dat de bloeddruk in de longcirculatie veel lager is dan in de systemische circulatie: 25/8 mmHg (in plaats van de gebruikelijke 120/80 mmHg in de systemische circulatie).
De longen zijn directe buren van het hart en zijn daarom niet zo ver weg of zo moeilijk te perfuseren als de hersenen, de armen of de benen.
Dit systeem is het samenspel tussen de hydrostatische druk (=bloeddruk in de haarvaten) en de oncotische druk.
De oncotische druk is de druk die wordt ontwikkeld door alle bloedcomponenten die niet door het capillaire membraan kunnen gaan (vooral albumine) en daardoor een osmotische druk ontwikkelen die water terug in het capillair ‘zuigt’. De oncotische druk bedraagt ongeveer 25 mmHg.
In de eerste plaats is de hydrostatische druk veel lager; ongeveer 15-10 mmHg (vergeleken met 30 mmHg in de systemische circulatie).
De oncotische druk is feitelijk ook lager omdat de longcapillairen meer lekken naar bloedeiwitten dan in andere capillairen; het is ongeveer 15 mmHg.
Als er wat vloeistof in de alveolus zit, zal dit in feite snel worden geabsorbeerd door de alveolaire capillairen.
Zoals je inmiddels heel goed weet (!), is de functie van de longen het voorzien van zuurstof in het bloed (en het afvoeren van CO2).
De belangrijkste lokale regeling in de longen is het afstemmen van de hoeveelheid bloed die een deel van de long doorstroomt met de ventilatie van datzelfde deel; dit wordt de ventilatie-perfusiekoppeling genoemd.
Stel dat er om de een of andere reden veel meer bloed dan lucht naar een deel van de long gaat. Dan zullen niet alle gassen in evenwicht zijn en zal te veel CO2 en te weinig O2 terugstromen naar de aderen en naar de systemische circulatie.
Om deze lokale problemen op te lossen, zijn er twee systemen die altijd werken:
- vernauwing of dilatatie van de arteriolen door O2
- opbouw of dilatatie van de bronchiolen door CO2
Voor de arteriolen: als de pO2 laag is, zullen de arteriolen samentrekken en als de pO2 hoog is, zullen de arteriolen verwijden (dit is trouwens precies de tegenovergestelde reactie van wat arteriolen doen in de systemische circulatie!!).
Als er echter veel zuurstof is, stroomt er veel bloed naar dit gebied. Op deze manier werken de longen efficiënter door het bloed van gebieden met slechte ventilatie naar gebieden met rijke ventilatie te leiden.
Als de pCO2 hoog is, zullen de bronchiolen zich verwijden om meer CO2 in de uitgeademde lucht te laten ontsnappen, terwijl degenen waarvan de longblaasjes weinig CO2 bevatten, niet zo sterk zullen worden geventileerd.
In het bovenstaande hebben we de longcirculatie besproken. Dit is de bloedsomloop die bloed, bij een lage bloeddruk, van de rechter hartkamer, via de longen, naar het linker atrium geleidt.
Maar de longen hebben ook een (kleine) bronchiale circulatie. Dit is zuurstofrijk (en CO2-arm) bloed dat uit de systemische circulatie stroomt (dus bij een hoge bloeddruk van 120/80 mmHg).
Ah! Interessant! Dit bronchiale veneuze bloed (nu zuurstofarm) wordt afgevoerd naar en vermengt zich met het zuurstofrijke bloed uit de longen.
In feite verlaagt deze vermenging met het bronchiale bloed de pO2 enigszins van 104 (wanneer het bloed uit de longblaasjes stroomt) tot ongeveer 98 mmHg wanneer het het linker atrium binnenkomt.
Het gaat over het feit dat de bloeddruk, gepompt vanuit het rechterhart (25/8 mmHg), zoals we hebben gezien, veel lager is dan in de systemische circulatie (waar deze 120/80 mmHg is).
Zoals je in het diagram kunt zien, bevindt het hart zich dicht bij de onderkant (= de basis) van de longen (= 0 mmHg).
Vanuit het rechterhart pompt de rechterventrikel bloed naar de longen met een druk die varieert tussen 8 mmHg (diastole) en 25 mmHg (systole).
Dit betekent dat de longblaasjes helemaal bovenaan de longen mogelijk geen longbloed krijgen (= niet doorbloed). Deze zone, boven 25 mmHg, wordt de zone van niet-perfusie of Zone 1 genoemd.
Er is dus een tweede zone waarin de bloedvaten soms wel doorbloed zijn tijdens de systole, maar niet doorbloed tijdens de diastole. Dit wordt intermitterende perfusie genoemd en wordt Zone 2 genoemd.
Beneden deze tweede zone, onder de 11 cm (8 mmHg), aan de basis van de longen, is de bloeddruk altijd hoog genoeg om de longen continu te perfuseren; dit is zone 3; de zone van continue perfusie.
Dit hele verhaal geldt uiteraard alleen als iemand staat. Als de persoon plat ligt, zoals op bed, dan bevindt het hart zich op vrijwel dezelfde hoogte als alle delen van de longen en is er dan sprake van continue perfusie; de hele long bevindt zich dan in zone 3.
Lastige vraag: als de bovenkant van de longen bij een staande persoon niet wordt doorbloed, betekent dat dan dat het weefsel ischemisch wordt en zal afsterven?
Nee. Al het longweefsel, ook bovenaan de longen, wordt doorbloed door de bronchiale circulatie, die een hoge bloeddruk heeft (120/80 mmHg), en niet door de longcirculatie. Alleen de longblaasjes bovenaan de longen raken niet doorbloed en dit heeft gevolgen voor de gasventilatie, niet voor de overleving van het weefsel.
