Pagina Inhoud:
A. Wat is hypertensie?
Hypertensie is per definitie aanwezig wanneer de systolische druk hoger is dan 160 mm Hg en/of de diastolische druk hoger is dan 100 mm Hg.
Maar op de lange termijn is het erg gevaarlijk omdat de slijtage veroorzaakt van veel organen zoals hart, bloedvaten, nieren, hersenen enz.
Vergeet niet dat de bloeddruk wordt bepaald door
- het hart
- de perifere weerstand.
Als het hart te veel pompt, hetzij door de frequentie te verhogen, hetzij door het slagvolume te vergroten (of beide), zal de bloeddruk stijgen. Dit wordt hyperdynamische hypertensie genoemd.
Of de perifere weerstand (die wordt veroorzaakt door de weerstand van alle bloedvaten samen) kan te hoog zijn, bijvoorbeeld door vasoconstrictie van de bloedvaten. Dit wordt weerstands hypertensie genoemd.
Daarom is het bij het stellen van de diagnose hypertensie belangrijk om de bloeddruk meerdere keren op verschillende dagen te meten om er zeker van te zijn dat een patiënt aan hypertensie lijdt.
1.
Dit kan worden veroorzaakt door een toename van:
- a) de hartslag
- b) het extracellulaire volume
- c) het sympathische zenuwstelsel
- d) gevoeligheid voor catecholamines
Een toename van het extracellulaire volume zal het veneuze bloed doen toenemen, waardoor de veneuze terugkeer naar het hart toeneemt, waardoor de diastolische vulling toeneemt, de ventrikels worden uitgerekt (Frank-Starling-mechanisme) en het hartminuutvolume toeneemt.
Verhoogde gevoeligheid voor catecholamines kan worden veroorzaakt door een toename van cortisol (uit de bijnierschors) en/of een toename van de schildklierhormonen (T3, T4) in het geval van hyperthyreoïdie.
Resistentie hypertensie wordt voornamelijk veroorzaakt door:
a) vasoconstrictie van de perifere bloedvaten b) een toename van de viscositeit van het bloedVasoconstrictie kan te wijten zijn aan:
- verhoogde sympathische activiteit (hetzij geïnduceerd door verhoogde zenuwactiviteit of door een verhoogde adrenale medullaire activiteit),
- verhoogde gevoeligheid voor catecholamine (cortisol of schildklierhormonen) of
- een toename van angiotensine II (renine-angiotensine-aldosteronsysteem)
Doordat het hart bijvoorbeeld meer pompt en tegen een hogere druk in (nabelasting!), ontstaat er hypertrofie van de linkerhartkamer.
Als deze toestand te lang aanhoudt, zal het linkerventrikel lijden (kransslagaders), mogelijk leidend tot hartfalen.
Bovendien zullen verschillende organen, zoals de nieren, zichzelf “beschermen” tegen deze continue hoge druk door de bloedvaten naar die organen te vernauwen.
In feite is er bij 90% van de patiënten geen aanwijsbare oorzaak voor hun hypertensie. Dit type wordt primaire of essentiële hypertensie genoemd.
Bij 10% van de patiënten, degenen die lijden aan secundaire hypertensie, is de oorzaak van hypertensie te wijten aan een duidelijke ziekte (waardoor het mogelijk behandelbaar is):
- 7% nierziekten
- 3% hormonale en andere oorzaken
- Nierziekten:
Veel ziekten van de nieren kunnen renale ischemie veroorzaken, wat op zijn beurt de afgifte van renine in de bloedbaan veroorzaakt. Dit zal op zijn beurt angiotensinogeen activeren in angiotensine I, wat leidt tot een toename van angiotensine II (in de longen door ACE). Hierdoor vernauwen de bloedvaten en stijgt de bloeddruk.
- Hormonale ziekten:
- a) Adrenogenitaal syndroom: de vorming van cortisol in de bijnierschors wordt geblokkeerd, wat leidt tot een toename van ACTH (=adrenocorticotroop hormoon), wat leidt tot een toename van minerale corticoïdvoorlopers, wat leidt tot retentie van Na+, afname van diurese, toename van extracellulaire volume en dus hypertensie.
8 b) Primair hyperaldosteronisme:
Een tumor in de bijnierschors maakt ongereguleerde hoeveelheden aldosteron vrij, wat leidt tot Na+-retentie en een toename van het extracellulaire volume.
8 c) Cushing’s syndrome:
Onvoldoende ACTH-afgifte (neurogeen of tumor in de hypofysen) of een tumor in de bijnierschors verhoogt het glucocorticoïd in het plasma. Dit verhoogt het catecholamine-effect (verhoogde cardiale output) en het minerale corticoïde-effect (verhoogde Na+-retentie).
8 d) Pheochromocytoma:
Een tumor in het bijniermerg produceert ongecontroleerde catecholamines, die adrenaline en noradrenaline verhogen, waardoor zowel hyperdynamische als weerstands hypertensie wordt veroorzaakt.
9. Neurogene hypertensie:
Overprikkeling van het sympathische systeem door een ziekte in de hersenen zoals een bloeding, hersentumor, hersenoedeem, encefalitis etc.
Omgevingsfactoren:
- zwaarlijvigheid
- alcohol
- zoutinname
- spanning
- medicijnen (orale anticonceptiva enz.)
Foetale factoren.
Een laag geboortegewicht wordt vaak in verband gebracht met hypertensie op latere leeftijd.
Diabetes.
Insulineresistentie > metabool syndroom > hypertensieZwangerschap.
Normaal gesproken neemt het hartminuutvolume (CO) toe terwijl de perifere weerstand (PR) afneemt, zodat de bloeddruk normaal blijft
Pre-eclampsie is hypertensie tijdens de zwangerschap met proteïnurie (verlies van eiwitten in de urine). Dit kan leiden tot eclampsie: convulsies, hersenoedeem, stollingsafwijkingen, foetale dood, maternale dood.
Veel! En zeer ernstige complicaties:
- Perifere vaatziekten (controleer het oog! -> bloedvaten in het netvlies)
- Nierfalen
- Beroerte
- Hartdood als gevolg van coronaire gebeurtenissen en/of hartfalen.